Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Рис. 332. Нервы языка.

1 — n. hypoglossus; 2 — n. lingualis; 3 — gangl. submandibulare; 4 — n. glossopharyngeus; 5 — gl. sublingualis; 6 — gl. submandibularis.

Ветви языкоглоточного нерва:

1. N. tympánicus отходит от gánglion inférius и проникает в барабанную полость (cávitas týmpani), где образует сплетение, pléxus tympánicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде n. petrósus mínor нерв проходит в одноименной бороздке, súlcus n. petrósi minóris, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает gánglion óticum. Через этот нерв приносятся к gánglion óticum исходящие из núcleus salivatórius inférior парасимпатические секреторные волокна для около-ушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotempoáalis от третьей ветви тройничного нерва.

2. Ramus m. stylopharýngei к одноименной мышце.

3. Rámi tonsilláres к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.

4. Rámi pharýngei к глоточному сплетению (pléxus pharýngeus).

5. Rámi liguáles (рис. 333), конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papíllae vallátae.

6. R. sínus carótici — чувствительный нерв к sínus caróticus (glómus caróticum) (см. рис. 197).

Рис. 333. Схема областей чувствительной иннервации языка (чувствительные поля).

Впереди пограничной борозды (1) — желобовидные сосочки (2), сзади (3) — область иннервации n. glossopharyngeus; передняя часть языка (4) — область иннервации n. lingualis; по краям языка (5) — область иннервации n. glossopharyngeus; у корня языка (6) — область иннервации языка ветвью верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior).

Блуждающий нерв (X)

N. vagus, блуждающий нерв (см. рис. 272; рис. 334, 335), развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения.

Рис. 334. Блуждающий и языко-глоточный нервы, шейная часть симпатического ствола.

1 — rr. cardiaci inferiores n. vagi; 2 — n. laryngeus inferior; 3 — rr. cardiaci superiores; 4 — plexus pharyngeus; 5 — n. hypoglossus; 6 — n. laryngeus superior; 7 — n. lingualis; 8 — rr. pharyngei n. vagi; 9 — n. glossopharyngeus; 10, 11 — ветви n. accessorii; 12, 15, 17, 19 — II, III, IV и V шейные спинномозговые нервы; 13 — gangl. cervicale superius; 14, 16 — n. vagus; 15 — n. phrenicus; 20 — gangl. cervicale medius; 21 — plexus brachialis; 22 — gangl. cervicale inferius; 23, 24, 26, 28 — II, III, IV и V грудные узлы truncus sympathicus; 25 — n. laryngeus recurrens; 27 — plexus pulmonalis. 

Рис. 335. Схема блуждающего и добавочного нервов.

1 — r. communicans n. vagi к n. facialis; 2 — n. glossopharyngeus; 3 — n. accessorius; 4 — r. communicans к n. hypoglossus; 5 — r. communicans к tr. sympathicus; 6 — lingua; 7 — os hyoideum; 8 — larynx; 9 — trachea; 10 — n. laryngeus recurrens dexter; 11 — n. laryngeus recurrens sinister; 12 — n. vagus sinister; 13 — aorta; 14 — pulmo sinister; 15 — cor; 16 — diaphragma; 17 — gaster; 18 — hepar; 19 — gangl. coeliacum dextrum; 20 — gangl. cardiacus; 21 — pulmo dexter; 22 — esophagus; 23 — разветвления n. laryngeus inferior в мышцах гортани; 24 — n. laryngeus superior; 25 — m. trapezius; 26 — m. sternocleidomastoideus; 27 — n. accessorius, проходящий через for. jugulare; 28 — ядра n. vagi и n. accessorii; 29 — ядро n. vagi; 30 — n. facialis.

Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до cólon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vágus содержит в себе троякого рода волокна:

1. Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру (núcleus solitárius).

2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (núcleus ambíguus).

3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (núcleus dorsális n. vági). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depréssor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до cólon sigmoídeum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости — печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки.

Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его súlcus laterális postérior, ниже языкоглоточного нерва, 10–15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через forámen juguláre. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел — gánglion supérius, а по выходе из отверстия — другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы — gánglion inférius. Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (gánglion inférius) и наружного слухового прохода (gánglion supérius), а центральные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, núcleus solitárius.

По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между v. juguláris intérna и а. саrótis intérna, а ниже — между той же веной и a. cárotis commúnis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subclávia, а левый — на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва отходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый — по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiátus esophágeus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vágus, перемещается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vágus, а на задней — правый. От n. vágus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и gánglion inférius):

1. Rámus meníngeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

2. Rámus auriculáris к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigéminus.

Б. В шейной части:

1. Rámi pharýngei вместе с ветвями n. glossopharýngeus и trúncus sympáthicus образуют сплетение, pléxus pharýngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением m. ténsor véli palatíni). Глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

2. N. laryýgeus supérior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.